PSEUDOPROGRESJA:

http://virtualtrials.com/news3.cfm?item=4223

OdkÂąd wprowadzono chemio radioterapiĂŞ z uÂżyciem temozolomidu jako nowego standardu opieki dla pacjentĂłw z glioblastoma, zaczĂŞÂła siĂŞ pojawiaĂŚ wzrastajÂąca ÂświadomoœÌ progresywnych i wzmacniajÂących siĂŞ na skanach TK uszkodzeĂą, ktĂłre moÂżna dostrzec natychmiast po zakoĂączeniu terapii, sÂą one nie zwiÂązane z progresjÂą guza, ale sÂą efektem terapeutycznym. Jest to tak zwana pseudo – progresja, ktĂłra moÂże siĂŞ pojawiĂŚ u 20% pacjentĂłw ktĂłrzy byli leczeni za pomocÂą chemio radioterapii temozolomidem, mogÂło by to tÂłumaczyĂŚ uszkodzenia pojawiajÂące siĂŞ pod koniec terapii wystĂŞpujÂące w ponad poÂłowie przypadkĂłw. Uszkodzenia te zmniejszajÂą swĂłj rozmiar lub stabilizujÂą siĂŞ bez udziaÂłu dodatkowej terapii i czĂŞsto pozostajÂą klinicznie bezobjawowe. Dodatkowo istnieje dowĂłd, Âże nekroza zwiÂązana z terapiÂą pojawia siĂŞ znacznie czĂŞÂściej i wczeÂśniej po chemioterapii temozolomidem niÂż po samej radioterapii. Mechanizm stojÂący za tym zjawiskiem nie zostaÂł jeszcze do koĂąca wyjaÂśniony, ale istnieje prawdopodobieĂąstwo, Âże chemioterapia powoduje wiĂŞkszy stopieĂą (po¿¹danego) uÂśmiercania komĂłrek guza jak i komĂłrek ÂśrĂłdnabÂłonka. To zwiĂŞkszenie zabijania komĂłrek moÂże prowadziĂŚ do dodatkowych reakcji, takich jak obrzĂŞk i nieprawidÂłowa przenikalnoœÌ naczyĂą krwionoÂśnych w rejonie guza, imitujÂąc progresje guza w towarzystwie zwiÂązanej z wczesno terapeutycznÂą nekrozÂą wystĂŞpujÂącÂą u niektĂłrych pacjentĂłw i Âłagodnych podostrych reakcji na radioterapiĂŞ u innych. WspomagajÂący temozolomid powinien byĂŚ kontynuowany u pacjentĂłw leczonych chemio - radioterapiÂą temozolomidm u ktĂłrych wystĂŞpujÂą klinicznie bezobjawowe uszkodzenia progresyjne pojawiajÂące siĂŞ pod koniec terapii; wÂśrĂłd pacjentĂłw z objawami klinicznymi powinien byĂŚ rozwaÂżony zabieg chirurgiczny. JeÂśli podczas zabiegu zostaje stwierdzona g³ównie nekroza logiczna jest kontynuacja wspomagajÂącego temozolomidu. Badania kliniczne nad leczeniem wznowy zÂłoÂśliwego glejaka nie powinny wykluczaĂŚ pacjentĂłw ze wznowÂą po pierwszych 3 miesiÂącach od chemio radioterapii temozolomidem dopĂłki histopatologiczne potwierdzenie wznowy nie bĂŞdzie dostĂŞpne. Dalesze badania sÂą potrzebne w celu ustanowienia wiarygodnych parametrĂłw obrazowych ktĂłre pomagaÂły by w  rozró¿nieniu wznowy i prawdziwego guza od pseudo progresji lub nekrozy zwiÂązanej z terapiÂą.