Kliniczne rysy, mechanizmy i zmaganie siĂŞ z pseudo progresjÂą w zÂłoÂśliwych glejakach

przedruk z:
http://virtualtrials.com/news3.cfm?item=4223

Brandsma D, Stalpers L, Taal W, Sminia P, van den Bent MJ.

Department of Neuro-oncology, Daniel den Hoed Cancer Centre, Erasmus Medical Centre, Rotterdam, Netherlands.


OdkÂąd wprowadzono chemio radioterapiĂŞ z uÂżyciem temozolomidu jako nowego standardu opieki dla pacjentĂłw z glioblastoma, zaczĂŞÂła siĂŞ pojawiaĂŚ wzrastajÂąca ÂświadomoœÌ progresywnych  i wzmacniajÂących siĂŞ na skanach TK uszkodzeĂą, ktĂłre moÂżna dostrzec natychmiast po zakoĂączeniu terapii, sÂą one nie zwiÂązane z progresjÂą guza, ale sÂą efektem terapeutycznym. Jest to tak zwana pseudo – progresja, ktĂłra moÂże siĂŞ pojawiĂŚ u 20% pacjentĂłw ktĂłrzy byli leczeni za pomocÂą chemio radioterapii  temozolomide’em, mogÂło by to tÂłumaczyĂŚ uszkodzenia pojawiajÂące siĂŞ pod koniec terapii wystĂŞpujÂące w ponad poÂłowie przypadkĂłw. Uszkodzenia te zmniejszajÂą swĂłj rozmiar lub stabilizujÂą siĂŞ bez udziaÂłu dodatkowej terapii i czĂŞsto pozostajÂą klinicznie bezobjawowe. Dodatkowo istnieje dowĂłd, Âże nekroza zwiÂązana z terapiÂą pojawia siĂŞ znacznie czĂŞÂściej i wczeÂśniej po chemioterapii temozolomide’em niÂż po samej radioterapii. Mechanizm stojÂący za tym zjawiskiem nie zostaÂł jeszcze do koĂąca wyjaÂśniony, ale prawdopodobieĂąstwo, Âże chemioterapia powoduje wiĂŞkszy stopieĂą (po¿¹danego) uÂśmiercania komĂłrek guza jak i komĂłrek ÂśrĂłdnabÂłonka. Te zwiĂŞkszenie zabijania komĂłrek moÂże prowadziĂŚ do dodatkowych reakcji, takich jak obrzĂŞk i nieprawidÂłowa przenikalnoœÌ naczyĂą krwionoÂśnych w rejonie guza, imitujÂąc progresje guza,  w towarzystwie zwiÂązanej z wczesno terapeutycznÂą nekrozÂą wystĂŞpujÂącÂą u niektĂłrych pacjentĂłw i Âłagodnych podostrych reakcji na radioterapiĂŞ u innych. WspomagajÂący temozolomid powinien byĂŚ kontynuowan u pacjentĂłw leczonych chemio radioterapiÂą temozolomide’em u ktĂłrych wystĂŞpujÂą klinicznie bezobjawowe uszkodzenia progresyjne pojawiajÂące siĂŞ pod koniec terapiiy; wÂśrĂłd pacjentĂłw z objawami klinicznymi powinien byĂŚ rozwaÂżony zabieg chirurgiczny. JeÂśli podczas zabiegu zostaje stwierdzona g³ównie nekroza  logiczna kontynuacja wspomagajÂącego temozolomidu. Badania kliniczne nad leczeniem wznowy zÂłoÂśliwego glejaka powinny wykluczaĂŚ pacjentĂłw ze wznowÂą po pierwszych 3 miesiÂącach od chemio radioterapii temozolomide’em  dopĂłki histopatologiczne potwierdzenie wznowy nie bĂŞdzie dostĂŞpne. Dalesze badania sÂą potrzebne w celu ustanowienia wiarygodnych parametrĂłw obrazowych ktĂłre pomagaÂły by rozró¿nieniu wznowy a prawdziwego guza od pseudo progresji lub nekrozy zwiÂązanej z terapiÂą.

PMID: 18452856 [PubMed - in process]